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    我國遭受不同程度職業病危害的勞動者高達2億人，主要為接觸粉塵工人，近四成的職業病患者沒有獲得任何賠償

    在深圳市職業病醫院，來自湖南耒陽的徐瑞乃拿著自己的胸片，兩眼無神地望著兩個布滿白色斑點的胸片。他知道，這些白點慢慢會聚集成一塊塊疤痕，像石頭一樣硬。

    和他有著同樣命運的工友還有不少。他們都來自湖南耒陽市，在深圳從事風鉆作業。幾年后，他們陸續來到深圳職業病醫院體檢。

    但是，很多風鉆工在維權的第一道門檻便被攔住了，因為他們沒有勞動關系證明，這也是幾乎所有塵肺病患者遇到的最大障礙。有人在家里的碗柜中找到一張工作證，有人找到了暫住證、工地出入證、工資單或者是飯卡，但更多的人則找不到物證。

    根據相關法律法規要求，患者要想得到賠償和救助，首先要到有資質的醫院進行職業病診斷。只有出示由用工單位開具的證明材料，證明患者和用工單位具有勞動合同關系，才能最終被確定。

    這100多名風鉆工人，因無法證明勞動關系，最終接受了深圳市相關部門提供的幾萬元補償金。

    我國現有存在有毒有害作業場所的企業約1600萬家，其中在從事勞動過程中遭受不同程度職業病危害的勞動者高達2億人，其中70.2%為塵肺病人。

    《職業病防治法》規定，職業病病人的診療、康復費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業病病人的社會保障，按照國家有關工傷社會保險的規定執行。職業病的賠償必須納入工傷保險范疇。

    從程序上來說，要做工傷鑒定，必須要做職業病診斷或職業病診斷鑒定，而要做職業病診斷必須提供職業史和職業病危害接觸史。但職業病危害接觸史主要由用人單位掌握，無用人單位提供或用人單位不配合，農民工就無法有效地維權，主要癥結在于無法提供職業病危害接觸史，這似乎是一個打不開的死結。

    據統計，全國農民工參加工傷社會保險的人數僅占總數的24％。同時，現行工傷保險的賠付標準較低，農民工參加醫療保險門檻較高。農民工患上職業病后，一般無力承擔巨額的醫療費用。從職業病鑒定診斷到工傷認定，再到損害賠償，維權成本過高，即便搭上時間搭上錢，也是白折騰一趟。

    中國疾控中心職業衛生與中毒控制所所長李濤研究員指出，很多職業病患者認定工傷困難。工傷認定須在做出職業病診斷后的一年內進行，一些患者如果不知情或者因為治療的原因未能及時申請工傷認定，則很有可能因為超過申請期限而不被受理。

    根據北京義聯勞動法援助與研究中心職業病調研報告，我國職業病患者平均年齡為37.5歲，37.8%的職業病患者沒有獲得任何形式的賠償。而獲得一次性賠償的患者，平均每人領取到的賠償也只有90742元。領取了一次性賠償的患者，有78%表示這些賠償無法保障其后續的醫療和生活，47.5%表示這些賠償最多只能維持兩年以內的醫療和生活。

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    在職業病診斷中，最大的難題是需要本人或所在單位提供職業危害接觸史等證明。“取證難”成為職業病診斷的“攔路虎”

    從2009年河南農民工張海超“開胸驗肺”事件之后，職業病診斷難、鑒定難、監管難、獲賠難、維權難等問題一直備受社會關注。

    根據《職業病診斷與鑒定管理辦法》規定，申請職業病診斷時應當提供以下資料：職業史、既往史；職業健康監護檔案復印件；職業健康檢查結果；工作場所歷年職業病危害因素檢測、評價資料；診斷機構要求提供的其他必需的有關材料。而這些材料大部分都在用人單位手里，用人單位提供診斷鑒定材料無疑是“自證其罪”。

    北京義聯勞動法援助與研究中心提供的職業病調研報告顯示，“取證難”成為職業病診斷的“攔路虎”。申請工傷認定、勞動能力鑒定和工傷待遇索賠——正常程序全部走一遍，時長可達1149天。如果用人單位提出仲裁申請，工傷處理程序最長則需要1514天。如此苛刻的條件下，很多人還未走完這條路便已不在人世。

    這份職業病調研報告顯示，在提出診斷申請的患者中，48%曾經因為材料不齊全而被職業病診斷機構拒絕受理過，其中因為缺少勞動合同、職業史證明而被拒絕的達到83%。

    李濤說，用人單位不提供材料，職業病診斷機構可以根據法律規定，按照“舉證責任倒置”進行職業病診斷，做出符合勞動者利益的診斷。但職業病診斷機構取證時，經常會碰到企業對勞動關系、勞動合同否定的回答。對于這種材料方面的爭議，診斷機構作為技術機構，很難判斷來自“職業”相關材料的真偽，因此執行起來有一定的擔心。

    職業病是“職業”與“病”的結合，“職業”代表了該患者所處的勞動法律關系，而“病”則指的是法定職業病。中國人民大學法學院教授黎建飛認為，勞動者不能隨便找個醫院驗出自己是塵肺，就認定為職業病，用人單位也不能拒不提供材料，逼迫勞動者“開胸驗肺”。

    李濤指出，在職業病診斷中，最大的難題是需要提供職業危害接觸史等證明。他建議，農民工要注意保存好打工的證據。農民工可以將打工期間的工資條、胸卡或者出入證等留存下來。證件雖小，卻可能在將來維權時成為關鍵的證據。

    我國在職業病認定中，一直沿襲“誰主張誰舉證”的做法。在這方面，國外的經驗值得借鑒。2007年，巴西建立了“保障疾病與技術聯系體系”。此前，患病的勞動者必須拿出證據證明自己的疾病與工作有關。該體系建立后，勞動者所在企業必須證明為職工提供的工作條件不會造成某類疾病。

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    塵肺病患者難以通過工傷保險獲得醫療救治。專家建議設立塵肺病救助和補償基金，解決歷史遺留問題

    因塵肺病屬于職業病，不能通過新農合報銷，工傷保險成了大多數患者唯一的救治途徑。

    “大愛清塵”公益項目貴州工作區志愿者在調查時了解到，每年在貴陽市肺科醫院治療的塵肺病患者約300余人，其中僅有不到20人通過工傷保險報銷治療費用。其余280人均無法獲得職業病鑒定，更無法享受工傷保險。

    塵肺病防治法律法規缺陷、工傷保險制度建設滯后，塵肺病患者難以通過工傷保險獲得醫療救治。大部分非公企業的農民工沒有納入工傷保險，勞動保障部門對不依法繳納工傷保險的企業沒有強制繳納。農民工患塵肺病后無法通過法定途徑獲得醫療救助和生活救助，而塵肺病又被排斥在新型農村合作醫療保障范圍外，致使大量塵肺患者因得不到及時救治而病情加重或死亡，一些地方已出現群體性死亡事件。

    “大愛清塵”志愿者戴春介紹，在湖南，一些政府部門盡管在政策和制度上不愿突破，但在具體操作過程中有所松動。塵肺患者在治療塵肺病時，只要不寫明是塵肺病或其他職業病，就可以按照一般疾病在新農合里按比例報銷醫藥費。

     四川樂山市對于原工作單位不存在、未享受工傷保險待遇的患者，不論其發病原因在市內還是市外，均免費享受城鄉居民基本醫療保險二檔待遇，相關治療費用統一按住院費用結算，按90%的比例報銷。對住院治療患者個人負擔的醫療費用，縣民政部門給予一定比例的救助。

    “大愛清塵”公益項目負責人王克勤建議，設立塵肺病救助和補償基金，解決歷史遺留問題。已產生的塵肺病例是由于以前法律法規不健全、生產工藝落后、職業危害防護和監管機制不健全等歷史原因造成的，要解決塵肺病患者的生存和醫療問題，需建立以政府為主導，用人單位、工傷保險、民政救濟、新農村醫保、社會慈善機構參與的立體式救助體系。他建議，將已無用人單位和未加入工傷保險的塵肺患者救治工作，納入城鄉居民基本醫療保障和大病醫保，讓塵肺患者的治療費用能在基本醫療保障統籌內按比例報銷，減輕患者醫療費負擔。

   一些專家建議對《塵肺病防治條例》予以修訂。該條例頒布已25年，在第二十三條違反本條例規定的處罰措施中也沒有具體細則，且處罰還需經當地人民政府同意。由于地方政府與企業有著利益關聯，這顯然不具可操作性。建議將《塵肺病防治條例》修改擴充，成為包括塵肺病防治、救助、鑒定、賠償在內的專項法律，對塵肺病的診斷、鑒定、賠償和治療做出特別規定。

    李濤希望盡快完善相關法律制度，為所有勞動者筑起職業病的“防火墻”，為職業病患者維權敞開大門。